Inlägg 3:2024

Vi måste prata om klimakteriet – igen.

Hej alla kära läsare! Hoppas er sommar varit lika härlig som min. Nu drar jag igång hösten med allt vad det innebär och hoppas kunna hinna med 2-3 inlägg under terminen. Som ni minns handlade vårens sista inlägg om klimakteriet. Det verkar vara många av er som läst med intresse och jag har fått mycket uppskattning och fin respons kring detta ämnesval. Inlägget handlade hur rösten kan förändras under klimakteriet. Några exempel är sänkt grundfrekvens och signifikant lägre skattad röstkvalitet beträffande exempelvis jitter, signal/brus-ratio och s/z-ratio hos de postmenopausala kvinnorna (läs mer i det aktuella inlägget här). Jag avslutade förra gången med en frågeställning; Om nu hormonbehandling hjälper mot klimakteriesymptom – hjälper det även mot oönskade röstförändringar? Det ville belgiskan D’haeseleer och kollegor undersöka 2012.

studie från 2012

D’haeseleer och kollegor var mycket väl medvetna om att det är svårt att skilja på kausala effekter på grund av klimakteriet och kausala effekter av själva åldrandet. Eftersom en longitudinell studie med samma kvinnor före och efter klimakteriet skulle ta många år, valde man att titta på olika individer i olika åldrar och stadie av klimakteriet. Här kan naturligtvis finnas individuella skillnader. Studien är inte perfekt, men den är en av mycket få studier som väljer att titta på röstpåverkan under klimakteriet kopplat till hormonterapi, HT.

metod

Studien genomfördes i två delstudier. I den första studien (D’haeseleer et al., 2011) jämfördes talröstkaraktäristika hos 22 unga kvinnor, 20 – 28 år, med 22 medelålders premenopausala (alltså inte i klimakteriet) kvinnor, 45 – 52 år, utan HT. Kvinnor i klimakteriet exkluderades i delstudie 1 för att kunna bortse från hormonell röstpåverkan under själva övergången. Man tittade på objektiva utfallsmått såsom akustisk analys och aerodynamiska resultat och subjektiva utfallsmått såsom perceptuell analys av lyssnare, videostroboskopi samt självskattning. Resultatet i delstudie 1 visade de medelålders premenopausala kvinnorna hade ett mindre röstomfång, lägre röstintensitet och lägre genomsnittlig grundton än de unga kvinnorna. Skillnaden var 13 Hz. Med detta vill man alltså visa att rösten förändras enbart av ålder, bortsett från hormoniell påverkan av klimakteriet.

I delstudie 2 var huvudsyftet att undersöka eventuell effekt av HT på rösten hos postmenopausala kvinnor med och utan HT. Man vill även se om det fanns skillnader utifrån vilken HT som satts in, östrogen eller östrogen i kombination med progesteron. Nu har vi alltså redan slagit fast att rösten förändras på grund av åldrandet i sig. Återigen testades talrösten hos 59 postmenopausala kvinnor med HT och 46 postmenopausala kvinnor utan HT med fokus på akustisk analys, aerodynamiska resultat samt perceptuell analys av lyssnare, videostroboskopi och självskattning. Här användes även Dysphonia Severity Index, ungefär skattning av heshet, gjord av lyssnare. Studierna är icke-randomiserade tvärsnittsstudier. Det vill säga att man inte mäter samma kvinnor före och efter och att urvalet inte är randomiserat. Här måste man ju helt enkelt veta deltagarnas ålder samt vilka som tar hormonbehandling och inte.

resultat delstudie 2

Båda grupperna uppvisade en generellt god röstkvalitet vid såväl objektiv som subjektiv bedömning. Postmenopausala kvinnor utan HT hade dock en signifikant lägre genomsnittlig grundton än kvinnorna med HT. Skillnaden var 14 Hz, ungefär 1,3 halvtoner. Deltagarna utan HT kunde också fonera lägre än deltagarna med HT. Forskarna fann ingen skillnad i röstkvalitet mellan grupperna med HT med östrogen och HT med östrogen/progesteron. Man lyfter dock att östrogengruppen var mindre (n=16) än östrogen/progesteron.gruppen (n=43) och att säkra slutsatser kan vara svårt att dra. Forskarna gjorde också en annan spännande upptäckt.

bmi och östrogen

Hos postmenopausala kvinnor blir fettvävnad huvudkällan till östrogenproduktion. När en fettcell växer ökar nivån av endogent (kroppseget) östrogen. Kvinnor med högre BMI (Body Mass Index) har alltså högre östrogennivåer än kvinnor med typisk vikt. Mycket riktigt fann forskarna en högre genomsnittlig talgrundton hos de postmenopausala kvinnorna utan HT och med högt BMI än hos de med typiskt BMI. Högt BMI har alltså en ”skyddande effekt” mot sänkning av röstläget.

så varför måste vi prata om klimakteriet – igen?

För att vi kvinnor behöver all information vi kan få kring klimakteriet och de förändringar det innebär. Finns möjlighet att påverka vasomotoriska, psykiska och strukturella symptom så ska vi ha en chans att göra det. I studierna ovan fann man ingen negativ påverkan på röstkvalitet eller självskattade röstbesvär. Det är bra. Andra studier har dock visat på detta. Som D’haeseleer och kollegor påpekar är medelålders kvinnor en mycket heterogen grupp som dessutom har olika röstkrav beroende på yrke. I dessa studier har man kontrollerat för ålder, BMI och rökning men andra parametrar såsom livsstil, röstvanor och rösthygien är svårare att följa upp exakt.

förändrat röstläge – bra, dåligt eller skitsamma?

Den tydligaste röstskillnaden mellan postmenopausala kvinnor med och utan HT är alltså röstläget, vilket var lägre hos kvinnor som inte genomgått hormonbehandling. Men varför sjunker röstläget i och med klimakteriet? Sannolikt påverkar flera faktorer. Risken för ödem i stämbanden ökar då östrogenet går ner och vätska i stämbandet ökar naturligtvis massan. I vårt åldrande larynx försämras också elasticiteten vilket kan förlångsamma svängningarna. Sammantaget går antal svängningar per sekund ner och då sänks grundtonen. Är det så farligt då? Lite mörkare, grövre röst med åren. Vi tjejer måste ju höja våra röster för att höras? Nja, det är väl själva förändringen som är grejen. Att vi plötsligt måste förhålla oss till en annan röst och stämband som rör sig annorlunda. Att vårt omfång påverkas och att det kan kännas ”tyngre” att använda rösten. Vill vi det eller vill vi inte det? Ju mer vi vet desto lättare kan vi göra medvetna val. Hormonbehandling under klimakteriet kan minska antalet oönskade, osköna symptom – även röstförändringar.

Kom ihåg att läkare alltid behöver ta ställning till och övervaka all hormonell behandling.

---

Referenser

---

---